Сегодня к помощи нейростимуляторов, способных вылечить хроническую невропатическую боль ежегодно прибегают 15 000 человек. И ни в одном из случаев лечения не был замечен побочный эффект от применения стимуляции спинного мозга (ССМ).

Электростимуляция спинного мозга является принципиально новым направлением в лечении последствий травм, хронических болей и заключается в воздействии на нервные структуры спинного мозга слабых электрических импульсов. После оценки состояния здоровья пациента в мягкие ткани, расположенные выше твёрдой оболочки спинного мозга, имплантируется специальная система. Устройство состоит из электрода, нейростимулятора и удлинителя с подкожным генератором импульсов. В состав него помимо этого входит специальный пульт, который позволяет регулировать вручную электростимуляцию.

Для выявления наличия положительного эффекта у больного сначала производят тестовую нейростимуляцию. Период теста длится 7-10 дней, проводится в условиях амбулатории и предполагает осуществление под местной анестезией имплантацию электрода. Уже в ходе неё успешно удаётся прогнозировать наличие или отсутствие эффекта от дальнейшей нейростимуляции и подбирать индивидуальные параметры электростимуляции по отношению к конкретному больному. Если итогом тестовой нейростимуляции (ТН) становится 50%-ое снижение болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, то это означает эффективность применения метода по отношению к больному и позволяет имплантировать ему систему нейростимуляции в полном объёме:

1. ✦под местной анестезией через разрез, который сделан в мягких тканях, вводить многоконтактный электрод и располагать его над оболочкой спинного мозга, при этом, не касаясь мозга;
   

2. ✦соединять введённый электрод с подкожным генератором импульсов при помощи специально предназначенного удлинителя;
   

3. ✦воздействовать на нервные структуры спинного мозга разрядом слабых импульсов;
   

4. ✦снижать тем самым болевые ощущения на 50-70% за 20-120 секунд, не повреждая позвоночника и спинного мозга.
   

Осуществлять лечение боли методом электростимуляции возможно при использовании системы SCS, в состав которой входят три различных компонента – нейростимулятор, кабель-удлинитель, цилиндрический электрод. Все части могут быть применены унилатерально (на одной и той же стороне тела) или билатерально (симметрично по отношению друг к другу).

Нейростимулятор (или иначе имплантируемый генератор импульсов) – это устройство, состоящее из электроники и батарейки. Оно напоминает внешне кардиостимулятор и предназначается для введения под кожу. Прямое назначение устройства – выработка электрических импульсов, которые проводятся по кабелю и электродам в спинной мозг и стимулируют его унилатерально или билатерально.

Кабель-удлинитель – это тонкий изолированный провод, при помощи которого соединяют нейростимулятор с электродом. Подобно нейростимулятору, он также имплантируется под кожу.

Цилиндрический электрод – это тонкий четырёхжильный изолированный провод, имеющий 4,8 и 16 контактов на конце. Он имплантируется вместе с остальными компонентами в эпидуральное пространство (оно находится снаружи позвоночного канала и окружено спинальным пространством) для проведения туда электротока и осуществления нейростимуляции толстых миелиновых нервных волокон.

Пультом пациента называют портативное устройство, при помощи которого больной может включать и выключать имплантируемый нейростимулятор, а также контролировать имеющийся уровень заряда батареи нейростимулятора.

Отдельно следует сказать о том, что некоторые виды болевых синдромов – к примеру, травматический отрыв корешков нервного сплетения, грыжа межпозвоночных дисков, онкологические боли, могут быть удалены только при помощи вмешательства хирургов.

Какие ощущения испытывает пациент при стимуляции спинного мозга?

При проведении процедуры стимуляции спинного мозга (ССМ) обычно отмечается приятное покалывание на месте ощущения боли. В отдельных случаях на месте боли возникает ощущение тепла. Возможно ощущение вибрации (парестезии). Однако в случаях возникновения новых повреждений скрыть чувство боли даже методом электростимуляции не удаётся.

Что такое хроническая боль?

Хроническими принято обычно называть такие боли, которые способны продолжаться 6 и более месяцев. Лечение их не поддаётся терапии. Поэтому избавления от большинства хронических синдромов используется метод ССМ, или иначе стимуляции спинного мозга. Как он работает, легко понять, постигнув саму сущность боли.

Начнём с того, что боль является процессом, в ходе которого все посланные телом болевые импульсы проходят через основной канал – спинной мозг и попадают в головной мозг. Именно он фиксирует наличие в нашем организме боли и сообщает нам о том, что в некоторых точках тела (или отдельной области) возникла боль. Отсюда возникает вывод: нарушив связь между подобной точкой повреждения и мозгом, можно успешно подавить и даже вылечить хроническую боль.

По этой схеме действует устройство нейростимулятор. Он подавляет болевые импульсы, идущие от точки боли по направлению к мозгу, благодаря чему хроническая боль проходит и отпадает необходимость принимать анальгетические средства.

В тех случаях, когда боль вызвана каким-то внешним повреждением (ушиб колена, например) к лечению нейростимулятором не прибегают, поскольку боль такого типа поддаётся элементарной терапии.

Кому может помочь ССМ?

Основными показаниями к применению системы SCS являются:

Невропатические боли:

1. ✦диабетические невропатии;
   

2. ✦постгерпетические невралгии;
   

3. ✦невропатические боли, возникшие при поражении одного или нескольких периферических нервов;
   

4. ✦постламинэктомический синдром (известный также, как синдром оперированного позвоночника);
   

5. ✦болезненные радикулопатии, сопровождаемые болью в пояснице (или без них);
   

6. ✦комплексный регионарный болевой синдром первого и второго типов.
   

Ишемические боли:

1. ✦рефрактерная стенокардия;
   

2. ✦ишемия нижних конечностей (болезнь Рейно).
   

Деафферентационные боли:

1. ✦боли, полученные в ходе травмы позвоночника;
   

2. ✦каузалгии;
   

3. ✦боли в культе;
   

4. ✦стенозы позвоночного канала;
   

5. ✦фантомные боли.
   

При выборе больных для проведения ССМ врач принимает во внимание четыре следующих критерия отбора:

1. ✦желание больного победить болезнь, его способность к плодотворному сотрудничеству;
   

2. ✦готовность и способность пациента управлять системой нейростимуляции;
   

3. ✦положительные результаты психологического тестирования пациента;
   

4. ✦неэффективность консервативного лечения.
   

Причиной для отказа в помощи больному могут стать три следующих противопоказания:

1. ✦наличие воспалительных процессов в зоне проведения ССМ;
   

2. ✦отрицательные результаты психологического тестирования пациента;
   

3. ✦ наличие имплантированного кардиостимулятора.
   

Прошедший процедуру ССМ больной может свободно пользоваться радио и сотовыми телефонами и бытовыми современными приборами – компьютером, микроволновой печью и ТВ, а также прочей техникой, так как она на стимулятор не влияет.

К числу устройств, контакт с которыми желательно больному избегать, относят сварочное оборудование и детекторы краж, линии высоковольтных передач и металлоискатели. Они могут способствовать тому, что положение стимулятора «включено» изменится на «выключено» и наоборот.

Вопросы и ответы:

Мой первый опыт применения метода чрезкожной электронейростимуляции был неудачным. Поможет ли мне стимуляция спинного мозга (ССМ)?

Конечно, да. К нам обещалось много пациентов, которым ранее не помог метод чрезкожной электронейростимуляции. И все они в итоге ощутили положительный эффект от получения ССМ. Мы объясним Вам почему. Между этими способами лечения существует разница. Чрезкожная электронейростимуляция не требует введения в мягкие ткани электрода. Устройство располагается на поверхности кожи и через неё (отсюда и название) воздействует при помощи низкочастотных импульсов через электроды на источник боли. Подобный метод эффективно действует при снятии острых болей, поскольку создаёт локализованную, слабую электростимуляцию. Лечение хронических болей им плохо поддаётся. Поэтому для устранения их используют систему ССМ.

У стимуляции спинного мозга имеются побочные эффекты?

Нет. По сей день никаких побочных эффектов от применения системы ССМ не было замечено. В отличие от методов лечения лекарственными препаратами, способных вызывать сонливость, тошноту, потерю ориентации и прочие эффекты, стимуляция спинного мозга не разрушает организм, а также спинной мозг. Она имеет ограниченную область действия, благодаря чему не вызывает неприятных ощущений.

Как часто возникают осложнения при использовании систем ССМ?

Любая имплантация – это вмешательство хирурга. Поэтому её можно считать пусть небольшой, но хирургической операцией. В ходе последней иногда могут возникнуть осложнения:

1. ✦попасть инфекция;
   

2. ✦возникнуть изменения локализации ощущений при ССМ;
   

3. ✦произойти снижение эффекта ССМ, из-за чего вернутся боли;
   

4. ✦случиться сбой, в ходе которого стимуляция может стать прерывистой или исчезнет вовсе.
   

Какие ощущения сопровождают имплантацию нейростимулятора?

По окончании применения метода все ощущения должны быть более-менее стабильными. Отдельные, незначительные изменения в ощущениях могут возникать при изменениях положений тела и совершении резких движений. Однако их не следует бояться – возникновение их считают нормой.

Возможно ли возвращение к нормальной жизни после проведения стимуляции спинного мозга?

Конечно. Большинство людей, страдающих хроническими болями, после получения лечения методом ССМ смогли вернуться к нормальному образу жизни. Их полному выздоровлению способствовало взаимодействие с лечащим врачом и составление плана реабилитации, который предусматривает, в том числе, и проведение местной физиотерапии.

Для справки:

На протяжении последних лет в Европе и России велись эпидемиологические исследования, с той целью, чтобы определить количество людей, имеющих невропатические болевые синдромы. В итоге оказалось, что ими страдает минимум 6-8% населения земли. Помимо этого учёным удалось понять, что больше остальных подвержены НБ люди, страдающие диабетической, алкогольной полиневропатией и постгерпетической невралгией. Консервативные методы лечения им редко обеспечивают достаточное обезболивание - в 50% случаев больные остаются недовольны ей. И это не зависит от принимаемых лекарств, которые к тому же могут вызвать различные побочные эффекты. Поэтому хоть главным методом лечения болей по-прежнему остаётся фармакотерапия, однако эффективным способом для подавления и лечения их можно назвать единственный - нейростимуляцию. Она способна давать шанс на возвращение к нормальной жизни даже тем больным, которым традиционные консервативные методы лечения не помогли.

Схематичный механизм возникновения боли

“Замещение” интенсивной боли
неболевыми, комфортными ощущениями

Современные нейростимуляторы, применяемые для лечения наших пациентов