В данной анатомической области наиболее часто встречаются следующие виды опухолей – аденомы гипофиза, краниофарингиомы,  значительно реже – менингиомы, глиомы, различные кисты.

Клиническая картина чаще всего представлена зрительными и эндокринными нарушениями. Эндокринологические нарушения могут быть самыми разнообразными. Принципиально все эндокринологические нарушения можно разделить на две большие группы:

1. 1.Гормонов меньше, чем нужно – гипофункция, или недостаточность.
   

2. 2.Гормонов больше, чем нужно – гиперфункция, или избыток.
   

Обе эти ситуации требуют лечения.

В большинстве случаев удалить объемное образование зоны турецкого седла можно через носовые ходы, используя эндоскопы и специальные инструменты. Такие операции переносятся пациентами относительно легко и время, проведенное в больнице, составляет несколько дней. В некоторых случаях, чаще всего, когда опухоль имеет выраженный параселлярный рост (т.е. растет в сторону), требуется выполнение хирургического доступа через трепанационное окно в костях свода черепа. В таких ситуациях пациент проводит в стационаре более длительный срок – 7-10 дней.

В ряде случаев (и нередко!) опухоли гипофиза не обязательно оперировать, во всяком случае,  сразу после установки диагноза. Современные лекарственные препараты зачастую позволяют избежать хирургического лечения. Например, при аденомах гипофиза, секретирующих избыточное количество гормона пролактин, прием ряда препаратов позволяет избежать оперативного лечения, и опухоль уменьшается в размерах, как пишут в англоязычных монографиях – драматически (dramatically)!

Достаточно сложно ответить на вопрос, откуда берется аденома гипофиза. Именно по этой причине выявить причины ее появления, предотвратить развитие, заранее сказать о том, как будет протекать заболевание современная медицина не в состоянии. Гипофиз располагается в тесном окружении особенно важных участков головного мозга, здесь пролегают крупные нервы и сосуды - это становится основной причиной того, что развитие аденомы приводит к серьезным неврологическим и эндокринным нарушениям. Однако медицина в борьбе с данным заболевание не бессильна - очень важно не затягивать при появлении неблагоприятных симптомов с обращением к врачу.

Аденома гипофиза активно развивается непосредственно в основании головного мозга. Сам гипофиз состоит из аденогипофиза и нейрогипофиза (задняя его часть). Если говорить о развитии опухоли, то чаще всего это случается именно в передней части - аденогипофизе. Средний возраст больных, которые страдают аденомой гипофиза, достаточно широк и может варьироваться в диапазоне от 20 до 60 лет. В равной степени заболевание может развиваться и у мужчин, и у женщин.

Гипофиз является очень важным органом эндокриннной системы, поскольку именно он регулирует работу эндокринных систем: от его работы зависит процесс обмена веществ в организме, процесс роста, процесс выработки гормонов щитовидной железы, половых органов и т.д. Все это многообразие функций в процессе развития аденомы серьезно нарушается. При этом проявляться заболевание может как различными нарушениями эндокринного характера, так и нарушениями, которые происходят в результате сдавливания прилегающих структур мозга в процессе увеличения опухоли.

Нередко аденомы начинают самостоятельную выработку гормонов. К примеру, переизбыток в организме гормона роста (соматотропного гормона) становится причиной развития гигантизма: человек растет и развивается непропорционально, увеличиваются кисти рук, черты лица могут становиться более крупными. Все это является косвенными признаками того, что в организме развивается опухоль гипофиза. К врачу люди начинают обращаться тогда, когда во внешности происходят явные нарушения: возникает необходимость в ношении перчаток, приходится приобретать обувь большего размера и т.д.

Чрезмерная выработка гормона пролактина в процессе развития заболевания приводит к различным нарушениям половых функций. У мужчин может развиваться импотенция, резко снижается половое влечение, женщины могут страдать бесплодием, пропадает молоко во время кормления, нарушается менструальный цикл.

Хирургическое лечение аденомы гипофиза: размер имеет значение.

Стоит отметить, что для аденомы гипофиза и успешного лечения данного заболевания очень важную роль играет размер самой опухоли. Если говорить более конкретно, то в медицинской практике принято разделять аденомы на:

1. ✓Микроаденомы, размер которых не превышает одного сантиметра;
   

2. ✓Макроаденомы - опухоли, которые в своем объеме превышают один сантиметр.
   

При этом принимать во внимание важно и то, что эндокринная активность опухоли может практически не зависеть от ее размеров. Сама опухоль может составлять в объеме всего лишь несколько миллиметров и при этом приводить к серьезным нарушениям эндокринного характера, а большая опухоль может быть гормонально неактивной.

Почем же важен размер? Проблема в том, что макроаденомы в процессе роста начинают сдавливать жизненно важные нервные окончания и сосуды головного мозга. Чаще всего страдает зрительные нервы, которые располагаются непосредственно под самим гипофизом. Чем больше растет опухоль - тем больше риск того, что человек станет страдать нарушениями полей зрения, снижением его остроты, а в конечном итоге развивается слепота - обратимость которой маловероятна.

Если опухоль начинает распространяться в стороны, она нарушает работу других нервов черепно-мозговых нервов (группы глазодвигательных и ветвей тройничного нервов). Это может повлиять на функцию управления движением глаз: человек начинает страдать рассеянностью зрения, его раздвоением, появляется косоглазие.

Слишком большие опухоли оказывают сдавливающее влияние на третий желудочек, который располагается непосредственно над гипофизом. В этом случае нарушается нормальная циркуляция спинно-мозговой жидкости, что приводит к увеличению внутричерепного давления, человек страдает от мучительных непрекращающихся головных болей - в такой ситуации хирургическое лечение аденомы гипофиза должно проводиться незамедлительно.

Лечение может быть только оперативным?

Современная нейрохирургия предлагает достаточно перспективные методы хирургического лечения аденомы гипофиза. Зачастую операция проводится путем удаления опухоли при помощи специального оборудования и эндоскопа через носовые ходы. Выполняется операция достаточно быстро и согласно статистике легко переносится пациентами. Многие из них уже через несколько дней после процедуры поступают на выписку.

В случае, когда речь идет о больших опухолях или их рост происходит в стороны, хирургическое вмешательство предполагает трепанационное окна в костях свода черепа. Стационар для таких пациентов необходим на протяжении недели, а то и десяти дней. Однако в конечном итоге можно говорить о том, что хирургическое лечение аденомы гипофиза вполне оправдано.

Однако, безусловно, хирургия не является панацеей от данного заболевания и перспективы его лечения во многом зависят от того, каков поставлен диагноз и какова клиническая картина опухоли на данный момент. Естественно, оценивается состояние зрения, поскольку при развитии аденомы оно страдает в особенности.

Наиболее надежным в качестве диагностики является метод магниторезонансной томографии головного мозга (или МРТ). МРТ даст возможность определить точные размеры опухоли, увидеть, развивались ли кисты, в чем состоят особенности аденомы. Кроме того, не лишним будет проведение исследований, которые позволят определить уровень гормонов в крови, понять, есть ли их переизбыток или недостаток.

К примеру, когда речь идет об аденоме гипофиза, вырабатывающей гормон пролактин, особенно, если сама опухоль не имеет больших размеров, то на первых этапах ее лечения достаточно проведения медикаментозной терапии. В ряде случаев это позволяет привести в норму уровень гормонов. Нередко женщины, страдающие пролактиномой, отмечают восстановление ментруального цикла, многие решают проблемы бесплодия и даже в состоянии выносить и родить здорового ребенка. Однако стоит учитывать тот факт, что только у 20% пациентов после принятия медикаментов рост опухоли предотвращается или она начинает уменьшаться в размерах. Именно по этой причине хирургическое лечение аденом принято считать наиболее эффективным.

При удалении аденомы через носовые пути применяется общий наркоз. Также в процессе операции используются микрохирургические инструменты и специальный операционный микроскоп. Наличие высококачественного медицинского оборудования, а также нейрохирургов высокой квалификации - обязательное условие для проведения операции. Чаще всего пациентов направляют в специализированные клиники или же в крупные медицинские центры. Несмотря на сложность операции в подавляющем числе случаев для пациентов она сравнительно легка.

В последние годы все чаще и чаще хирурги обращаются к возможности использования специальной эндоскопической техники во время операции в случае, если размеры аденомы позволяют проводить ее без осуществления трепанации. Как мы уже говорили выше, первый вариант проведения микрохирургической операции осуществляется через нос при использовании микроскопа. В этом случае эндоскоп позволяет проводить дополнительный контроль за ходом удаления аденомы гипофиза, а также подтвердить полное удаление опухоли. Во втором варианте операция проводится только при использовании эндоскопа, который также вводится через нос и подсоединяется к специальным телесистемам снаружи. В таком случае микрохирургические инструменты проводятся к опухоли через носовые ходы параллельно каналу эндоскопа, что дает возможность хорошо визуализировать и удалить аденому.

Последствия аденомы гипофиза.

Естественно, актуальным для пациентов остается вопрос о том, возможно ли восстановить зрение после проведения операции. Здесь же все будет зависеть от того, насколько долго развивалась аденома гипофиза и как долго существовали проблемы со зрением. Если визит к врачу оттягивался на протяжении нескольких месяцев, а то и целого года, то вряд ли стоит надеяться на то, что зрение восстановится в полной мере. Если операция была проведена практически сразу, то примерно 35% пациентов уже через несколько дней после хирургического вмешательства говорят о том, что зрение постепенно улучшается. Другими словами, очень многое зависит от сознательности и бережного отношения к своему здоровью самого человека. В запущенных случаях хирурги стремятся спасти хотя бы то, что еще можно спасти, - здесь идет речь уже о жизни, а не восстановлении зрения.

Важно учитывать и размеры самой опухоли. Небольшая аденома удаляется практически без последствий, а вот макроаденомы чаще всего задевают жизненно важные структуры мозга, которые приводят к нарушению кровообращения в области гипофиза. Нередко подобные проблемы также сопровождаются нарушением водно-солевого баланса и могут привести к развитию инфаркта головного мозга.

Коррекция уровня гормонов производится при помощи их искусственного введения в организм при помощи капель, табелток, порошков, инъекций или специальных гормональных накожных пластырей. При этом после хирургического вмешательства и удаления аденомы в течение некоторого периода времени сохраняются нарушения гормональной концентрации - это приводит к необходимости постоянно или временно корректировать их наличие в организме лекарственными препаратами. Подобные осложнения случаются достаточно редко, но учитывать возможное их появление все же стоит.

В современной медицине для лечения аденомы в качестве альтернативы оперативному вмешательству предлагается и проведение лучевой терапии. Проблема такого способа лечения заключается в том, что облучение самого гипофиза может впоследствии дать осложнения на зрение, которые могут проявиться по прошествии нескольких лет. Ведь изолировать определенный участок гипофиза в процессе облучения невозможно. В мировой практики этот способ лечения аденомы гипофиза используется исключительно с целью коррекции нарушений эндокринной системы. Используется также лучевая терапия в том случае, если проведение операции невозможно по медицинским показаниям.

Возможно ли повторное появление заболевания?

В редких случаях по прошествии нескольких месяцев, а то и лет аденома начинает развиваться вновь. При этом повторное ее лечение возможно и медикаментами. Часто в случаях, когда повторная аденома имеет небольшие размеры, не проявляет активность и не мешает человеку вести нормальный образ жизни, врачи не рекомендуют ее "трогать". При этом важно наблюдаться время от времени у врача, сдавать необходимые анализы, чтобы полностью контролировать состояние своего здоровья и вовремя принять необходимые меры.